발목 부었을 때, 초음파 & MRI검사가 필요합니다

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바로한의원 통증재활센터입니다.

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발목 부었을 때 고생하신 경험, 다들 있으셨을 겁니다.

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오늘은 발목 접질렀을 때, 초음파 검사를 꼭 해야 하는 이유에 대해 실제 사례를 들어 설명드리겠습니다.

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발목을 접질린 후 3주가 넘어도 붓기가 빠지지 않고 통증이 있는 경우는 인대, 힘줄, 연골이 손상 되었을 확률이 높습니다.

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엑스레이나 CT에서는 인대, 근육, 힘줄, 연골이 명확하게 보이지 않아 평가하기 어렵습니다.

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그러므로 잘 쉬고 있는데도 3주 이상 호전이 없다면?

초음파, MRI검사를 통해 인대, 힘줄 주변 건초, 힘줄, 연골, 관절 중 어디가 손상된 것인지 확인해야 합니다.

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발목 접질렀을 때 흔히 다치는 "인대"는 엑스레이에서 보이지 않습니다. 그래서 간접적인 진단 방법을 사용합니다.

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발목을 꺾거나 무게추를 달아서 뼈와 뼈 사이를 벌려놓고 방사선 촬영을 하고, 사진에서 두 뼈 사이의 거리가 몇mm인지 측정합니다.

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인대가 완전히 끊어졌으면 두개의 뼈를 잘 잡아주지 못해서 뼈와 뼈 사이의 거리가 멀어집니다.

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예를 들어 발목을 안쪽으로 당겨놓고 앞쪽 거골과 비골의 거리가 4mm이상이면 전거비인대 완전파열을 의심해볼 수 있습니다.

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인대가 직접적으로 보이지 않으므로 임상적 진단 기준을 활용하여 완전파열 여부를 간접적으로 추정해볼 수 있습니다.

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Rene M Kafka et al. Anatomico-radiological Study of the Bifurcate Ligament of the Foot with Clinical Significance. Cureus. 2019Jan8;11(1):e3847.

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하지만 인대가 늘어나면서 염좌(sprain) 손상으로 부어있는지, 위/아래, 안/바깥 어느 쪽이 끊어졌는지, 전체 섬유 중에 몇 %가 끊어졌는지는 제대로 평가할 수는 없습니다.

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그래서 발목 부었을 때 인대의 상태를 제대로 평가하려면 초음파검사나 MRI 검사를 해봐야 합니다.

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검사비용, 접근성 등 가성비를 고려하면 MRI보다는 초음파 검사를 먼저 해보시는 것이 좋습니다.

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오늘 소개해드릴 케이스는 10년 이상된 발목 바깥쪽 통증으로 오신 분입니다. 남양주 유명 병원에서 주사치료를 받았으나 차도가 없어 강서구 화곡동까지 오신 분입니다.

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10년이 넘어도 발목 붓기가 빠지지 않은 채 조금만 무리하면 통증이 재발된다고 하시는데요. 처음에 발목 부었을때 뭐가 찢어지는 느낌이 들면서 꽉 뭉쳐버린 것 같다고 합니다.

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눈으로 봐도 반대쪽보다 부어있었는데요. 통증이 있는 부위를 꼼꼼하게 촉진해봤습니다.

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롤링 테스트를 해보니 세포간질에 삼출성 액체가 차있는 부종은 아니였습니다. 인대가 부어있다고 하기엔 훨씬 더 딱딱하고 날카로운 덩어리가 만져져서 뼈 조각처럼 느껴졌습니다.

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조직을 당겼을 때(tissue pull) 탄성도 많이 떨어져있었고, 인대를 늘리는 스트레스 검사를 했을 때 심한 통증을 호소하였습니다.

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임상증상과 이학적 검사 소견을 종합하였을 때 인대의 부분파열 및 골절 후유증으로 보였습니다.

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Lina Melão et al. Ligaments of the transverse tarsal joint complex: MRI-anatomic correlation in cadavers.

Ligaments of the Transverse Tarsal. AJR Am J Roentgenol. 2009:Sep;193(3):662-71.

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통증 부위는 비골보다 좀 더 아래쪽으로 종골 앞쪽 돌기 위치였습니다. 이 곳은 발목 바깥쪽에 있는 종주상인대와 종입방인대의 두갈래의 인대가 부착하는 곳입니다.

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발목 접질렀을 때 두갈래인대(bifurcate ligament)가 늘어나면서 뼈를 잡아당기면 뼈 조각이 떨어져나가는 견열골절이 흔히 발생합니다.

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그런데 문제는 엑스레이 촬영 각도상 뼈가 겹쳐보이는 부위이다보니 염좌 초기의 미세골절, 비전위성 골절, 견열골절이 잘 보이지 않습니다.

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이미 10년이 지난 만성 통증이지만 CT와 초음파검사는 한번도 받지 않으셨다고 합니다. 현재 상태에 대한 의학적 소견을 충분히 설명드리고, 협력병원으로 CT 및 초음파 검사를 의뢰하였습니다.

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먼저 시행한 CT검사에서 과거 골절로 인한 뼈 조각이 발견되었습니다.

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단순히 인대만 끊어진 것이 아니였던 것이죠. 인대가 늘어날 때 뼈를 잡아당기면서 뼈 조각이 떨어져 나와있었습니다.

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골절이 있었던 곳인데 엑스레이상 골절이 잘 보이지 않는 부위이다보니 초기에 적절한 치료를 받지 못한 것입니다. 골절 진단을 받지 못한 상태로 고정하지 않고 움직이다보니 골절 부위가 점점 벌어집니다.

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또한, 발목 인대가 파열되어 제 기능을 하지 못하니 발목이 만성적으로 불안정해집니다. 약간의 경사길에서도 발목이 휘청휘청거려 쉽게 접질리게 됩니다.

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여러번 포스팅했지만 엑스레이에서 잘 보이지 않는 골절이 있습니다. 미세골절, 견열골절, 비전위성 골절, 뼈가 겹쳐보이는 부위의 골절은 초기에 엑스레이에서 골절선이 잘 보이지 않습니다.

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골절인지도 모르고 뭉친 것 같다고 열심히 스트레칭하고 움직이다보면 골절 부위가 벌어집니다. 벌어진 부위를 채우기 위해 가골이 크게 형성되는 후유증이 남게 됩니다.

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CT와 함께 시행한 초음파 검사에서 종입방인대 앞쪽 섬유가 파열되어 늘어나 있고 부어있습니다. 뼈조각이 떨어져 나간 골절 부위의 가골도 크게 생겼습니다.

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가장 처음에 발목 부었을 때 병원에서 초음파, MRI 검사를 해보셨더라면 하는 아쉬움이 남습니다.

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Rene M Kafka et al. Anatomico-radiological Study of the Bifurcate Ligament of the Foot with Clinical Significance. Cureus. 2019Jan8;11(1):e3847.

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네 보입니다. 위 이미지는 Rene M Kafka 등이 발표한 논문에서 인용한 것으로 MRI에서 나타나는 두갈래 인대입니다.

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인대는 MRI나 초음파 검사를 통해 세밀하게 평가해야 합니다. 엑스레이에서는 보이지 않습니다.

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Lina Melão et al. Ligaments of the transverse tarsal joint complex: MRI-anatomic correlation in cadavers.

Ligaments of the Transverse Tarsal. AJR Am J Roentgenol. 2009:Sep;193(3):662-71.

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종입방인대는 앞쪽, 바깥쪽, 아래쪽 2개(Short & long plantar ligament)로 총 4개가 위치합니다.

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바깥쪽과 아래쪽 인대는 두껍고 튼튼하여 잘 다치지 않습니다. 하지만 앞쪽 종입방인대는 상대적으로 약해 흔히 늘어나고 파열되며, 견열골절도 자주 발생합니다.

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발목 부었을 때 치료는 어느 부위가 다쳤는지에 따라서 달라집니다.

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골절이 있다면 cast나 splint로 고정을 해야 합니다.

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치료기간은 통증 치료에 3-4주가 걸립니다. 재활 치료는 급성이라면 8주, 만성이라면 6개월 이상의 기간이 필요합니다.

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한의학에서는 염증을 완화하는 한약 치료와 늘어난 인대를 재생하는 특수침(화침, 약침)치료를 시행합니다.

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양방과 한방이 만나 최적의 통합 치료를 한다면, 회복기간을 단축시킬 수 있습니다.

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발목 부었을 때 인대가 부은건지, 힘줄이 부은건지, 관절이 부은건지, 뼈 조각이 있는건지 상태를 정확하게 알아야 치료도 잘할 수 있습니다.

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잘 낫지 않는 발목 통증으로 고생 중이라면, 정밀 초음파 가능한 곳에서 진료 보세요.

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