손목 결절종, 꼭 수술해야 하나요?

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안녕하세요.

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한의초음파연구회 학술이사와

대한한의영상학회 교육위원을 맡고 있는

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바로한의원 문지현 원장입니다.

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오늘은 손목 결절종에 대한 비수술 치료법에 대해서 설명해드리겠습니다.

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오늘의 주제는 손목에서 가장 흔한 양성 물혹,

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바로 결절종입니다.

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손목 결절종이 생기는 원인은 다양한데요.

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대부분 손목 관절의 과도한 사용으로 인한 건초염과 퇴행성 관절염으로 발생합니다. 염증으로 인한 진물(삼출액)로 물혹이 생기는 것이죠.

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결절종은 손목 안쪽 바깥쪽 어디에서나 발생할 수 있지만 70%정도가 손등면에서 보입니다.

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손목 결절종은 관절이나 건초에서 기원한 물혹으로 양성종양에 해당합니다.

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이게 암처럼 악성종양으로 변하지 않기 때문에 위급한 질환은 아닙니다.

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처음에는 물혹이 작아 겉에서 보이지 않는데, 이러한 잠재성 결절종(occult ganglion)은 크게 불편하지 않습니다.

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하지만 점점 크기가 커지면서 불편감을 느끼게 됩니다. 주변 힘줄, 신경, 혈관 같은 구조물을 세게 누르면서 증상이 생기는 겁니다.

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특히 신경을 누르게 되면 통증과 근육 마비가 생길 수 있어 그제서야 진료를 보러 오시는 경우가 많은데요.

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맨눈으로 봐도 손목 위로 동그랗게 볼록 튀어나오면 이미 상당히 진행된 상태입니다.

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마치 거대한 빙하가 수면 위로 떠오른 것이죠.

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10년 전부터 우측 손목이 한번씩 불편했는데

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최근 3달 전부터 손목이 아프고 시큰하고 찌릿하다고 내원하신 30대 여자분입니다.

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아이를 돌보고 요리를 많이하면서 부쩍 손을 많이 쓰셨다고 해요.

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특히 손목을 구부렸을 때 뭔가 딱딱한 덩어리가 만져진다고 하는데요.

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정형외과에서 초음파검사상 손목 결절종으로 진단받고 치료를 해도 잘 낫지 않아 포기하고 있었는데, 저에게 결절종으로 치료받으셨던 다른 환자분이 강력추천했다고 하며 내원하셨습니다.

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꼼꼼하게 진찰해본 결과 한의학적으로 습비증(濕痺)으로 진단되었는데, 특히 담적이 많은 체질이신 분들은 결절종이 재발하는 경향이 있습니다.

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양방과 다르게 한의학적으로 진단하고 치료하기 때문에 접근 방법이 다릅니다. 잘 낫지 않는 결절종은 한의학적 관점에서 접근해볼 필요가 있습니다.

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습비증으로 진단한 뒤 민감한 압통이 나타나는 수소양삼초경의 양지(陽池, TE4)혈자리를 촉진하고 그 자리에 프로브를 대어 초음파 영상으로 관찰해보았습니다.

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아래 그림은 경혈학 교과서에 실린 양지혈의 표준 CT 및 초음파 영상입니다.

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손등 쪽 손목주름 위, 손가락폄근힘줄(ED)의 척골측 오목한 곳에 위치하는데요.

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대학경락경혈학실습, 대전대학교 한의과대학 경락경혈학교실

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양지혈의 표준 초음파 영상과 비교하여 차이는 없는지 살펴보았습니다.

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좌측 손목 / 우측 손목

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증상이 없는 좌측 손목의 영상은 표준 초음파 영상과 동일한데요.

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통증이 있는 우측 손목의 영상으로 표준초음파 영상과 달리 까만 덩어리가 보입니다.

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초음파상 결절종을 확진할 수는 없지만 양방 초음파 검사상에서 이미 결절종으로 추정진단을 받고 내원하셨고, 한의학적으로 습비증으로 진단하였는데요.

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이처럼 양방과 한의 모두 사용하는 초음파 진단기기는 동일하지만, 활용하는 이론과 영역이 다릅니다.

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'以常衡變 以變識病' 이라는 한의학적 원리에 따라 정상 초음파 영상을 바탕으로 진단의 정확도를 대폭 높일 수 있습니다.

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해당 케이스는 습비증이면서 세부적인 경락변증으로는 수소양병증으로 진단되어, 이에 따라 비수술치료를 시행하였습니다.

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혈자리에 침을 놓을 때 2D B-mode 초음파를 통해서 경혈 주변의 신경의 위치를 확인하고, 도플러 초음파를 통해서 혈관의 위치를 확인합니다.

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신경, 혈관과 같은 고위험 구조물을 피해 안전한 경로를 선택합니다.

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위의 영상처럼 바로한의원에서는 초음파 유도하에 정확한 혈 자리에 최소 침습 경로로 시술합니다.

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침 치료 직후에 경혈 초음파를 보면 종양 벽이 허물어져 주변으로 흡수된 것이 보입니다.

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하지만 관절이나 힘줄의 문제가 기저에 있기 때문에 이에 대한 치료가 꼭 동반되어야겠죠.

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수술적 절제술은 결절종을 아예 들어내는 방법인데요.

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비수술 치료로도 증상 호전이 없어 일상생활에 큰 지장을 받는 경우 고려해볼 수 있습니다.

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하지만, 수술을 한다고 해도 재발에서 완전히 자유로울 순 없다보니1주일에 3회씩 총 3개월간 비수술 치료를 먼저 받아보시는게 좋습니다.

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잘 낫지 않는 손목 통증은

초음파, MRI와 같은 검사도 반드시 필요합니다.

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X-ray로 인대와 힘줄의 진단에는 한계가 있기 때문에 검사를 받아보지 않으신 환자분들은 협력 병원에 양방 초음파/MRI 검사를 의뢰드리기도 합니다.

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실제로 10년된 결절종 환자분의 뼈에 생기는 육종 같은 악성 질환을 발견했던 적도 있고요.

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넘어진 뒤로 아팠던 경우 결절종과 함께 X-ray에서 보이지 않는 주상골 골절(骨折)이 의심되어 640 CT로 확진받고 수술을 하셨던 적도 있습니다.

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결절종은 염증의 결과물이기 때문에 기저에 있는 건초염, 건증, 관절염 상태를 확인해봐야 합니다. 정확한 양한방 진단이 선행되어야 적절한 치료가 이뤄질 수 있습니다.

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제가 진료봤던 만성 결절종 환자분들은 제대로 치료 받지 않았던 경우가 대부분이였습니다.

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오래된 결절종은 최소한 주 3회 이상, 30회 이상의 치료가 필요한데, 이러다 괜찮겠지 하는 마음으로 방치한 분들이 많았습니다.

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손목 결절종으로 고생중이라면,

​초음파 약침과 도침으로 해결하시길 추천드립니다.

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