[경혈 초음파] 만성 테니스 엘보우, 초음파 유도하 전기 침 치료 효과

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팔꿈치 바깥쪽 통증을 일으키는

[테니스 엘보우]

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위 사진은 30대 여환으로

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1년 전부터

노란색 화살표 친 부위의 뼈가 아프다고

내원하셨습니다.

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테니스 엘보우 치료,

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어떻게 해야할까요?

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'테니스 엘보우'라고 흔히 알려져있는 팔꿈치 외측상과염은 팔꿈치 외과에 붙어있는 힘줄이 잡아당기면서 통증이 발생하는 질환입니다.

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팔꿈치 바깥쪽의 뼈를 누르거나,

손목을 뒤로 젖히거나,

해당 근육을 스트레칭할 때 통증은 더 심해집니다.

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테니스 엘보우는 인구의 1-3%가 앓고 있는 굉장히 흔한 질환으로 평균 6-24개월 정도로 이환기간이 깁니다. 특히 팔을 많이 쓰시는 분들은 기본적으로 2년은 갑니다. 팔을 크게 쓰지 않는 환자는 52주 내에 회복합니다.

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전체 5~10%정도에서는 통증이 낫지 않고 만성 상태로 진행되며 수술이 필요한 경우도 있습니다.

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테니스 엘보우는 전통적으로 힘줄의 염증 반응으로 보고 스테로이드 주사나 물리치료 등의 방법으로 치료해왔습니다.

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하지만 이러한 치료법은 단기적으로는 통증을 줄이는데는 도움이 되지만, 장기적으로는 높은 재발율을 보이고 있다고 여러 연구에서 보고하고 있습니다.

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현재 최신 연구 지견에 따르면, 테니스 엘보우는 염증 보다는 퇴행성 변화 또는 힘줄 손상 복구의 실패한 반응이라는 것입니다. 조직학적 연구에서 염증 인자들이 발견되지 않은 채 퇴행성 변화만 보였기 때문인데요.

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결국 수십년동안 썼던 팔의 힘줄이 닳고 변형이 된 것이 주요 원인이라는 것이죠.

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이러한 패러다임의 변화에 따라 조직 재생을 목표로 하는 치료

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즉, 침치료, 전기침 치료, 드라이니들링, PRP주사, 고주파치료, 경피바늘 건 절제술 등에 대한 관심이 높아지고 있는 상황입니다.

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Percutaneous needle electrolysis(PNE)는

경혈 초음파 유도하 침 치료 후 전류를 통하게 하는 치료법으로 한의 비수술 치료입니다.

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기계적, 전기적 자극으로 통해 미세손상을 주어 연부조직의 자가회복을 돕는 방법인데요.

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초음파를 통해 실시간으로 혈 자리를 찾고, 해당부위에 침 치료를 한 뒤 세포의 활동과 회복을 증가시키는 것입니다.

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{Fermín Valera-Garrido, et al. Acupuncture in Medicine. 2014. Ultrasound-guided percutaneous needle electrolysis in chronic lateral epiconlylitis: short-term and long-term results}

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위 논문은 만성 외측 상과염 환자를 대상으로

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경혈 초음파 유도하 전기 침치료 및 운동 프로그램을 복합적으로 실시한 후,

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임상 증상과 초음파를 통해 호전도를 평가했습니다.

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최소 3개월 이상 약물치료(비스테로이드성 소염진통제), 보조기 착용, 물리치료 등에도 호전되지 않고,

초음파 검사상 힘줄의 구조적인 변화를 보인 18~45세 사이의 36명을 대상으로 하였습니다.

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경추 질환 병력이 있거나

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뇌의 통증인지영역이 민감해진 중추 감작을 동반하거나

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팔의 신전근육의 운동을 지배하는후골간신경 포착이나

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수술/골절/외상 및 류마티스 병력, 지난 3개월 이내의 스테로이드 주사력이 있는 환자는 모두 배제하였습니다.

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입원기간 4~6주에 걸쳐 주 1회씩 경혈 초음파 유도하 침 치료 후 전기 자극시술을 받았으며,

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치료 후 24시간 내에 편심성 운동으로 이루어진 홈트레이닝 프로그램을 시행하도록 하였습니다.

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전기 침치료는 대략 3초당 4-6mA의 강도로 약 3회 정도 자극을 주었고, 공통 신전근의 깊은 표면을 타겟으로 시술하였습니다.

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운동 프로그램은 편심성 운동을 최대 10회 반복, 1kg로 시작하여 통증이 없는 범위에서 최대 부하까지 하루 2회 실시하였습니다.

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치료 기간 및 경과관찰 기간에도 합병증이나 부작용은 없었고,

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36명의 모든 환자가 6주간의 추적관찰에 참여하였으며,

26주와 52주차의 인터뷰는 32명이 참가했습니다.

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결과 측정 항목은 아래와 같습니다.

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* 통증의 중증도 (VAS)

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* 장애(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH) 설문지

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* 힘줄의 구조적인 변화, 혈관 과다상태 (US)

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* 전반적인 결과에 대한 환자의 인식

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치료기간 6주, 퇴원 후 26주와 52주차 추적 조사에서는 전반적인 결과에 대한 인식 및 성공률과 재발률이 포함되어 있습니다.

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통증의 강도는 VAS(0~100)으로 기록하였고, 디지털 통각계를 통해 압력에 따른 통증을 측정, 코젠테스트 및 톰슨 테스트를 통해 통증을 유발해보았습니다.

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시험 결과, 치료 전과 퇴원 사이에 상당한 개선을 기록했습니다.

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통증의 강도는 40점,

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통증 유발 압력검사는 20점,

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장애도 평가 점수(DASH score)에서는 25점 이상 호전을 보였고,

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초음파 소견상 단요측수근신근의 저에코 부위와 과혈관성의 변화가 현저하게 나타났습니다.

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6주차에 83% 환자가

전반적인 결과를 '성공'으로 평가했고,

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26주와 52주에는 모든 참가자가 치료의 결과를 '성공'으로 평가했습니다.

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6주, 26주 및 52주차에서 재발율은 없었습니다.

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결론적으로,

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만성 테니스 엘보우(팔꿈치 외측 상과염)에서

경혈 초음파 유도 하 전기침 치료 후

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증상과 퇴행성 구조적 변화가 전반적으로 개선되었고,

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중장기적으로 재발률을 낮출 수 있었다는 연구입니다.

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곡지혈, 수양명경근의 아시혈은

바로 아래 공통신전근의 힘줄이 지나갑니다.

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힘줄 내부에 대용량 주사는

힘줄 파열을 유발할 수 있으므로

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이러한 고위험 경혈에서 침 시술용 초음파를 활용한다면 안전성과 유효성을 높일 수 있을 겁니다.

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앞으로 학술 연구목적의 초음파 연구들을 많이 소개해드리겠습니다~!

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