팔꿈치 바깥쪽 통증? 테니스 엘보 초음파

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안녕하세요

​

한의영상학회 교육이사

​

안태석 원장입니다.

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오늘은 팔꿈치 경혈 초음파 스캔법에 대해

​

설명해드리겠습니다.

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'경혈 초음파'는

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해부학적 구조물에 의해 위치가 정해지는 '경혈'을

​

'초음파'로 진단하고 시술하는 행위입니다.

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예를 들어 팔꿈치 주료혈[肘髎, LI12]은

​

상완골 상과 앞쪽 ~ 외상과 위쪽에서

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취혈하는데요.

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팔꿈치 바깥쪽이 아픈 환자가 내원 했을 때

이학적 검사를 통해 감별 진단한 뒤,

​

주료혈부터 곡지, 수삼리혈까지

​

초음파로 스캔합니다.

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팔꿈치 바깥쪽 통증의 원인은

​

· 테니스 엘보 (공통 신전근 건병증, 외상과염)

​

· 외측 측부 인대 손상

​

· 근막 통증 증후군

​

· 요골신경 포착 증후군

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등이 있는데요.

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가장 흔한 질환이 테니스 엘보,

​

공통 신전근 힘줄의 문제죠.

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​

공통 신전근 힘줄은 모두 상완골 외상과에 부착되어

​

팔꿈치 바깥쪽 통증이 나타납니다.

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​

팔꿈치 바깥쪽 곡지혈 주변 해부 논문들을

​

중심으로 살펴볼건데요.

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왼쪽 카데바의 상완요골근(BrR)부터 시작해서

​

공통 신전근 건(CET)의

​

척측수근신근(ECU)까지

​

쭉 스캔해 내려갈 겁니다.

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​

오른쪽 그림의 부착부를 중심으로

​

스캔 단면을 나눠서 보겠습니다.

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첫번째는 상완골 상과(supracondyle)에

​

프로브를 가로로 댄 영상입니다.

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​

프로브 위치를 민트색으로 표시했는데,

​

곡지혈 위쪽에 있는 주료혈 부위입니다.

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​

상완골 상과에 부착되는

​

상완요골근(Brachioradialis)과

​

상완근(Brachialis)이 보입니다.

​

​

두 근육 다 부착부 통증이 나타나기 때문에

​

팔꿈치 바깥쪽 통증에 꼭 체크해봐야 할 근육입니다.

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​

프로브를 조금 더 아래로 이동하면

​

상완골 상과에 부착되는

​

장요측수근신근(ECRL)이 보입니다.

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​

장요측수근신근은 외상과보다

​

근위부인 상과에 부착되지만

​

일부 섬유가 단요측수근신근건과 합쳐집니다.

​

​

외상과로 장력이 전달되어

​

팔꿈치 바깥쪽 통증이 나타날 수 있으므로

​

​

외상과염 환자가 왔을 때

​

단요측수근신근과 함께 체크해봐야 합니다.

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​

프로브를 아래로 더 이동하면

​

상완골 외상과(epicondyle)가 보이고

​

요골두는 나타나기 직전입니다.

​

가장 중요한 단면이죠. 별표 5개!

​

​

다른 신전근들과 달리 단요측수근신근 힘줄은

혈액 순환이 안 되기 때문에 병변이 가장 잘 생깁니다.

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​

그래서 단요측수근신근 부착부를 놓치지 말고

​

꼼꼼하게 스캔해야 합니다.

​

어떻게 스캔해야 할까요?

​

상완골 상과에서부터 아래로 스캔하면

​

외상과가 처음 보이는 단면을 꼼꼼하게 볼 수 있습니다.

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​

이 위치에서

​

총지신근과 소지신근(EDC/m)은 표면으로,

​

단요측수근신근(ECRB)는 심부로 주행하면서

​

공통 신전근 힘줄을 형성하는데요.

​

​

힘줄 섬유가 서로 섞이기 때문에

​

초음파상 두 힘줄이 구별되어 보이진 않습니다.

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​

그리고 공통신전근건 아래로는

​

외측 측부 인대(LCL) 중 요측 측부 인대가 보입니다.

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​

프로브를 아래로 더 이동하면

​

총지신근과 소지신근(EDC/m) 부착부가 나타납니다.

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​

총지신근은 외상과 부착부 근처까지도

​

근육 성분이 남아있어서

​

힘줄 섬유 위로 까만 근육이 보이는 게 특징입니다.

​

​

그 아래로 회외근(Supin)과

​

외측 측부 인대(LCL)가 보입니다.

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​

그리고 요골두 위쪽에는 까만 연골이 보이고요.

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​

그 위에는 잘 구별되진 않지만

​

관절 캡슐과 환인대(annular ligament)가 있습니다.

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​

프로브를 아래로 더 이동하면

​

외상과가 볼록하게 보이는데요.

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​

총지신근의 까만 근복부가 없어지고

​

요골두 위쪽까지 힘줄 성분으로만 차오릅니다.

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​

그리고 외측측부인대(LCL) 아래와 요골두 연골 위쪽에는

​

관절 캡슐이 존재하는데요.

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​

위 영상처럼 염증성 삼출액으로 관절낭에 물이 찬 경우

​

까만 effusion이 보일 수 있습니다.

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​

요골두 위쪽은 환인대로 압착되어 있어서

​

요골 경부쪽이나 외측 측부 인대 아래에서

​

삼출액이 잘 보입니다.

​

프로브를 아래로 더 이동하면

​

외상과가 낮아지면서

​

척측 수근 신근(ECU) 부착부가 보이는데요.

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​

ECU는 병변이 거의 생기지 않습니다.

​

테니스 엘보는 단요측수근신근이 주로 문제가 되고

​

그 다음에 총지신근으로 진행됩니다.

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​

그리고 관절 사이에 활막 주름(synovial fold)인

​

추벽(plica)이 보이는데요.

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​

추벽이 비대칭적으로 증식되는

​

요골 소두 추벽 증후군은 없는지 체크합니다.

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척측 수근 신근(ECU)까지 보고 나면

​

프로브를 사선으로 돌립니다.

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왼쪽 그림에서 민트색으로 표시한 방향이고요.

​

그러면 외상과와 척골을 연결하는

​

Lateral Ulnar Collateral Ligament, LUCL이 보입니다.

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건증으로 인대 부하가 늘어나거나

​

외상으로 인대가 손상되면

​

팔꿈치 바깥쪽부터 손가락으로 연관통이 나타나는데요.

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​

특히 LUCL이 손상되면

​

후방 외측 회전 불안정성으로 수술이 필요할 수 있습니다.

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그러니 바깥쪽울 스캔할 때

​

LUCL까지 루틴으로 스캔하는 것이 좋습니다.